贵方应填写和提交的材料　 一、 融资的授权: 1）、共同生活的成年家庭成员（一下简称家庭成员）同意融资的书面说明。 二、 融资方的主要证照： 1）、《身份证》1、有　2、无　3、正在办理中　 2）、《户口本》1、有　2、无　3、正在办理中　 3）、学历证书1、有　2、无　3、正在办理中 4）、房产证1、有　2、无　3、正在办理中　 5）、其它产权证书1、有　2、无　 6）、融资协议或者意向书1、有　 7）、其他资质证书。1、有　2、无　 三、家庭成员的主要证照： 1）、《身份证》1、有　2、无　3、正在办理中　 2）、学历证书1、有　2、无　3、正在办理中　 3）、其他资质证书。1、有　2、无　 四、 融资的实质条件： 1）、《项目可行性报告》；1、有　2、无　3、正在办理中　4、本行业无此要求 2）、《商业计划书》；1、有　2、无　3、正在办理中　4、本行业无此要求 3）、《环境影响评价报告》；1、有　2、无　3、正在办理中　4、本行业无此要求 4）、有关部门的批复（包括政府、计划委员会、经贸委、建委、环保局、国土局、房管局等部门）；1、有　2、无　3、　　　　　　正在办理中　4、本行业无此要求 5）、当地的招商引资的优惠政策。1、有　2、无　　 五、融资方的主要财产： 1）、房产、车辆、其它大件、存款 2）、知识产权方面的有关证书；1、有　2、无　3、正在办理中　4、本行业无此要求 3）、有独立资产评估机构出具的最近一次《资产评估报告》；1、有　2、无　3、正在办理中　 六、融资方的重大债权、债务： 1）、融资方正在履行尚未履行完毕的合同；1、有　2、无　 2）、融资方的债权情况说明；1、有　2、无　 3）、融资方的债务情况说明；1、有　2、无　 4）、融资方的抵押情况说明；1、有　2、无　 5）、融资方的质押情况说明；1、有　2、无 6）、融资方为他人担保情况说明；1、有　2、无　 七、融资方及家庭成员近期是否可能产生重大债务 1）、有无因重大疾病需要支付大笔费用 2）、有无因重大不良爱好需要支付大笔费用（如赌博、吸毒） 3）、是否购买过商业或社会保险。 八、融资方的收入： 1）、现从事何种工作　 2）、主要生活来源　 九、融资方及家庭成员的诉讼及相关情况 1）、融资方近三年诉讼、仲裁情况；1、有　2、无　 2）、融资方近三年被行政处罚情况；1、有　2、无　 3）、融资方家庭成员近三年诉讼、仲裁情况；1、有　2、无　 4）、融资方家庭成员近三年被刑事、行政处罚情况；1、有　2、无　 十、融资方及家庭成员简介: 十一、场地情况 1）、本次融资项目所需的场地：（写明场地的位置、所有权归属、面积、到目前的进展情况） 十二、项目情况 1）、项目名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2）、融资方式：1、借贷；2、成立新的企业；3、　　　　　　　　　　　　　　 3）、项目总投资　　　　　　　　　　人民币。 4）、投资方投入资金为人民币　　　　　　　　　　　　　元。1、不分批投入；2、分批投入，分别是　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　5）、所建项目需要有关部门的批复是：1、环境部门的批复；2、质检部门的批复；3、安检部门的批复；4、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　；5、无需任何部门的批复。 十三、填写有关文件 1）、承诺书 2）、授权委托书 十四、其他 说明： 1、若所列事项贵融资方尚未涉及或不适合或暂不能提供，请予简要说明；不要将两项或两项以上的内容放在一起。 2、所有内容一律用A4纸单面复印。标有＃号的内容一般由律师到有关部门调取。 3、本清单内容只是初步调查文件，本所将视工作需要进行调整或随工作进度提出后续清单； 4、贵融资方认为重要的而本调查清单未包括的内容请附于贵融资方所提供资料之后； 5、贵融资方若有任何疑问，请随时与本所联系。 北京市昆泰律师事务所 年　　　月　　日

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