委 托 人

地    址

联系方式

案件类型

争议标的

案    由

审    级

受案机关

承办律师

代 理 费

提成比例

案情摘要：

诉讼时效：

上诉期限：

执行期限：

申请再审期限：

代理律师意见：

                                         年    月    日

主任审批：

                                         年    月    日